Een toegevoegde waarde voor de ziekteverzekering
Jean-Paul Dercq, verantwoordelijke Onderzoek en Ontwikkeling en Gezondheidszorg
Jean-Paul Dercq beschouwt Health als een grote stap voorwaarts in de verzekering voor geneeskundige verzorging en vergoedingen en met name voor de communicatie tussen zorgverstrekkers (uitwisseling van gezondheidsgegevens, resultaten van onderzoeken), de communicatie met de verzekeringsinstellingen en met de overheid (vereenvoudiging van de administratieve stromen) alsook voor de kwaliteit van de zorgverlening (samenstelling van registers, terbeschikkingstelling online van de aanbevelingen voor goede praktijken
Een duidelijke scheiding tussen vrij gekozen basisdiensten en de diensten met toegevoegde waarde ontwikkeld om gezondheidsgegevens uit te wisselen, is de opvallendste originaliteit van de uitgewerkte strategie.
De professionals kunnen op die manier de toepassingen ontwikkelen of laten ontwikkelen die nodig zijn voor hun praktijk, gebruik makend van de beschikbare kosteloze, gewaarborgde stukken (Service Level agreement), die technisch gedocumenteerd en geauditeerd zijn (encryptie).
Eén van de mechanismen die worden gebruikt voor de zorgverstrekker zal het hergebruik van gegevens zijn. Hierdoor wordt vermeden dat identieke gegevens meerdere keren ingevoerd moeten worden voor verschillende doeleinden. Het typevoorbeeld is het kankerregister: de gegevens kunnen gemakkelijk gedeeld worden door de ziekenhuisarts, zijn dossier en het register. Het delen van informatie kan bovendien ook nuttig zijn voor de terugbetalingsprocedures van de verzekeringsinstellingen, bijvoorbeeld voor de multidisciplinaire oncologieraadpleging. In dat geval heeft de invoering van gegevens een drieledig doel:
- het aanvullen van het dossier
- het register
- de terugbetaling.
En het spreekt vanzelf dat enkel de pertinente gegevens in elk van de stromen worden meegedeeld.
Wat het medisch dossier betreft, wordt, in tegenstelling tot andere landen, geen gecentraliseerd dossier beoogd, maar een mechanisme ter ondersteuning van de uitwisseling van gegevens tussen verstrekkers.
Dubbel voordeel:
- systeem met minder beperkingen (meer vrijheid met betrekking tot het formaat en de inhoud)
- bevestiging van de verstrekkers als besluitvormers voor het al dan niet ter beschikking stellen van informatie.
De beveiligingsmechanismen (user management, logs, encryptie) zijn van industriële kwaliteit.
Een ander voorbeeld is de vereenvoudiging van de autorisatieprocedure toegekend door de adviserende artsen van de verzekeringsmaatschappijen voor bepaalde geneesmiddelen van hoofdstuk I. De invoering van deze prioriteit is voorzien voor 2010.
Verwacht wordt dat voorschrijvende arts voor een groot percentage van de akkoordaanvragen onmiddellijk een antwoord zal kunnen krijgen, nog tijdens de raadpleging van het voorschrift. Het akkoord zal ook nagenoeg onmiddellijk beschikbaar zijn voor de apotheek die het geneesmiddel zal afleveren.
Nog een voorbeeld is de geleidelijke uitbreiding van de facturatie aan de verzekeringsinstellingen (derde betaler) of de terugbetaling aan de patiënt die elektronisch werd aangevraagd. Door dit mechanisme zal de derde betalerregeling sneller verlopen, wat gevolgen kan hebben voor de toegang tot de zorgverlening. Als de terugbetaling aan de patiënt via elektronische weg wordt gevraagd, zal deze zich niet meer hoeven te verplaatsen.
Registers, die door de professionals zelf worden gevraagd om de peer-review te kunnen ontwikkelen, worden op modulaire wijze opgebouwd, wat zal toelaten een groeiend aantal vragen te beantwoorden.
Aan de hand van databases met beknopte aanbevelingen voor de goede praktijk zullen de verstrekkers, online en onmiddellijk, de laatste bevindingen van de evidence based medecine kunnen raadplegen.
Er zullen authentieke gegevensbronnen ter beschikking worden gesteld van de verstrekkers. Voor de geneesmiddelen bijvoorbeeld, zal het gaan om actuele gegevens met betrekking tot het op de markt brengen, de terugbetalingsmodaliteiten. Het zal dus niet meer nodig zijn de opeenvolgende versies van deze databases aan te kopen en te installeren; de procedure hoofdstuk IV zal erin worden geïntegreerd.
De telemonitoring zal ook gebruik maken van de basisdiensten van het platform en zal zo een betere opvolging en een grotere participatie van de patiënt toelaten.
Het eHealth-platform biedt dus op zeer heldere wijze onmiskenbare voordelen voor de verstrekkers, de patiënten en de instellingen.
